2026年8月19日，国家医保局正式发布《全民医疗保障"十五五"规划》（以下简称《规划》）。《规划》明确，将坚持以人民健康为中心，以推动医保事业高质量发展为主题，以改革创新为动力，坚持整体谋划、系统治理，尽力而为、量力而行，全面建成覆盖全民、统筹城乡、公平统一、安全规范、可持续的多层次医疗保障体系。
一、发展愿景：六大医保共同支撑。《规划》提出到2030年：公平医保普惠均衡；法治医保规范完善；安全医保持续稳健；数智医保便捷高效，基于大数据、人工智能等技术的精细化管理、精准化服务广泛应用；协同医保同频共振，"三医"协同发展和治理机制更加完善；科学医保加快推进。
二、8项主要指标。新增长期护理保险制度覆盖统筹地区数量、职工和城乡居民基本医疗保险统筹基金累计结余可支付月数、即时结算基本医疗保险基金支出覆盖率、生育津贴直接发放到个人等指标。
三、健全多层次医疗保障体系。完善基本医疗保险制度，报销政策向基层倾斜。到2029年基本实现省级统筹。大力推动商业医疗保险发展，支持商保与基本医保衔接互补。引导慈善组织等社会力量参与多元医疗救助。
四、全面建立长期护理保险制度。统筹城乡制度设计，从市地级统筹起步。建立健全互助共济、责任共担的多元筹资机制。健全全国统一的失能等级评估标准，推动长期照护师职业化、规范化。
五、深化医药服务改革。持续推进以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式改革，近期将印发病种付费3.0版分组方案。在中药、生物药、医用耗材等领域持续深耕集采。
六、推动医保服务提质升级。构建基层医保服务网络，深化"高效办成一件事"。全面深化刷脸支付、一码支付、移动支付、信用支付。扩大异地就医直接结算险种范围，全面实现职工医保个人账户跨省共济使用。
七、管好用好"看病钱""救命钱"。力争完成全国定点医药机构现场检查全覆盖，5年时间形成覆盖医保基金使用全链条的大数据监管模型矩阵。
出处：国家医保局官网 https://www.nhsa.gov.cn/art/2026/8/19/art_105_21829.html ；人民日报 https://www.gov.cn/zhengce/202608/content_7078670.htm